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重視消化道早期腫瘤的篩查與規范化治療
來源: 黃山昌仁醫院 時間: 2015-09-16 瀏覽次數：1191
我國是消化系統惡性腫瘤高發國家，2010年消化系統腫瘤中，胃、食管、結腸癌死亡率分別居第3、4、5位，消化道早期腫瘤5年生存率可達90%，較進展期癌明顯提升，對于消化道癌前病變和早期癌，內鏡早期診斷顯得尤其重要。然而，我國消化道早期腫瘤檢出率低，不足20%，因此消化道早期腫瘤的篩查及規范化治療勢在必行。
1、食管癌
亡率的第四位。食管早期癌內鏡下治療后5年生存率超過90%，食管癌前疾病包括慢性食管炎、barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、食管失遲緩癥、反流性食道炎、食管良性狹窄。我國建議進行食管癌篩查的人群包括：年齡40歲以上、來自食管癌高發區、有腫瘤家族史、上消化道癥狀或食管癌前病變者。2005年中國癌癥研究基金會組織有關專家編寫《中國癌癥篩查及早診早治指南》對食道癌的篩查建議有兩種方案：1：最佳方案：直接開展內鏡篩查，發現癌和癌前病變的準確性達99%，漏診率低。這是一次性完成篩查和診斷的兩步工作，這種方法成本較高，對內鏡醫師的技術要求較高，建議在經濟情況較好的地區開展。2：初級方案：采用細胞學初篩與內鏡檢查確診相結合的方案。首先開展食管拉網脫落細胞學檢查，對細胞學陽性者，行胃鏡及組織學檢查。該方案操作簡單，可降低篩查成本。
食管癌前疾病barrett食管(BE)越來越受到人們重視，美國BE發病率高達5.6%,伴高度異型增生者5年內30%以上將進展為食管腺癌，對慢性胃食管返流病或BE患者行內鏡檢測，可發現約20%早期食管腺癌。
2、胃癌
胃癌發病率居全球惡性腫瘤第四位，居惡性腫瘤死亡率的第二位，胃癌早期診斷可明顯改善預后，早期胃癌術后5年生存率為90%，中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見指出：胃癌高發人群包括：年齡40歲以上，胃癌高發區人群，HP感染，既往有慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；胃癌患者一級親屬；存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；推薦篩查方案首先采用胃蛋白酶原法，國內高發區篩查采用血清蛋白酶原濃度測定并結合HP感染情況制定是否進行胃鏡檢查及隨訪時間。
隨訪建議：慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生者每3年復查胃鏡，腸上皮化生無異型增生者根除HP感染后每3年復查胃鏡，慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生伴有低度異型增生且內鏡下可見局灶病變者，行內鏡下切除術，未見局灶病變者1年內復查胃鏡，高度異型增生者6個月至1年復查胃鏡并 內鏡下切除。
3、結直腸癌
結直腸癌居于男性腫瘤發病率第三位，女性第二位，死亡率局全球第三，中國和韓國無癥狀人群的結腸鏡篩查中，結直腸癌晚期腫瘤的發現率分別為4.1%和3.0%。
結直腸癌的分級預防模式：1：一級預防：主要指改變生活方式和飲食習慣，根據既往研究以下飲食因素可能影響結直腸癌的發生，高脂肪，高能量，大量生肉攝入，過量飲酒，吸煙，低纖維素，低維生素C或D，低鈣，低硒飲食等。葉酸、鈣、抗氧化劑與結直腸癌的預防無 明顯相關性。
2：二級預防：包括糞檢查、內鏡及影像學檢查。免疫化學法檢測結直腸癌的敏感度為5-63%，特異度89%-99%，被推薦為選的結直腸癌早診檢測方法。CT仿真結腸鏡對于直徑大于10MM的息肉或腺瘤，其敏感度為98%，大于5MM者敏感度為97%，但不能檢出小于5MM的腫塊，而該部分腫塊占結直腸腫塊的80%，且其準確性與病變的形態、大小、腸道清潔度及放射醫師的經驗有關，故不推薦CT仿真結腸鏡做為篩查的首選的方法。結腸鏡可更有效的監測結直腸息肉或腫瘤，并留取組織學證據。我國今年實行了大規模的臨床觀察，每年糞潛血監測聯合高危因素的問卷調查表進行最初的結腸癌篩查具有較高的成本-效益比。
2008版《美國胃腸病學會結直腸癌篩查指南》指出：結直腸癌篩查策略首先推薦為高質量的結腸鏡檢查，從50歲開始，每10年1次結腸鏡。如行乙狀結腸鏡檢查（每5年一次）或CT結腸成像檢查（每5年一次）或結直腸癌早診檢測---免疫化學便潛血監測每年一次。無結腸腺瘤家族史的人群從50歲開始接受篩查，有結腸癌家族史：只有1個一級親屬≥60歲時發生結直腸癌或進展性腺瘤（腺瘤≥1CM或高度異常增生或有絨毛成分），推薦的篩查方法與普危人群相同：只有一個一級親屬小于60歲時被診斷為結直腸癌或進展性腺瘤，或則兩個一級親屬患結直腸癌或進展性腺瘤，推薦的篩查方法為從40歲開始或比家族中最早確診結直腸癌的年齡提前10年開始，每5年進行一次結腸鏡檢查。
臨床研究提示，≥5MM的結直腸息肉應考慮內鏡下切除，息肉切除后可降低76%-90%的結腸癌發生率。息肉切除術后未進行檢測的患者發生結腸癌的風險較檢測者高出3-4倍。
綜上，消化道腫瘤的早發現、早治療至關重要，同時對消化內鏡醫師的操作水平及內鏡技術的發展提出了更高的要求。
